Новая классификация “IW” постэкстракционных лунок

Предложенная классификация IW определяет имплантационную зону как расстояние от верхушки корня зуба до анатомических ограничений, таких как нижнечелюстной нерв или верхнечелюстная пазуха.

Основываясь на величине данного расстояния клинические случаи подразделяются на классы I7, I5, I3 и I0.

I0 далее подразделяется на классы 0 (если нёбная кость отсутствует) и P (если нёбная кость присутствует).

Кроме этого, наличие дефекта стенки лунки классифицируется следующим образом:
Без дефекта стенки – W0, с односторонним дефектом стенки – W1.
Для W0 в протоколе одномоментной имплантации рекомендованы полностью резьбовые имплантаты, для W1 – имплантаты с гладкой пришеечной манжетой.

Существующие системы классификации постэкстракционных лунок широко использовались в качестве основных клинических критериев оценки возможности одномоментной имплантации после удаления зуба.

В традиционных протоколах первичная стабилизация имплантата была ограничена глубиной верхушки корня. Поэтому одномоментная установка имплантата была возможно только в лунках до типа С, где первичная стабилизация достигалась заякориванием широкого имплантата в боковых стенках лунки.

Другими словами, при наличии костного дефекта стенки лунки и недостаточном объеме кости одномоментная имплантация была невозможна.

Решения Mega’Gen сняли данные ограничения даже при сильных костных дефицитах благодаря концепции фиксации имплантата в базальной кости, а также применения имплантатов с гладкой манжетой.

Транскрипция видео в части описания концепции:

Концепция классификации постэкстракционных лунок, опубликованная в 2013 соавторами Ричардом Смитом и Деннисом Тарноу остается значимым стандартом при проведении протокола одномоментной имплантации.

В этой работе морфология лунок моляров классифицирована по 3 категориям – типы А, В и С – в зависимости от состояния межкорневой перегородки в лунке.

Однако, если после удаления зуба перегородки не остается, первичная стабильность имплантата может быть достигнута за счет боковых стенок лунки с применением имплантата большого диаметра. Данное показание относится только к лункам типа С и в клинических ситуациях, где одномоментная имплантация возможна.

Когда постэктракционная лунка шире самого широкого имплантата, либо в случаях дефектов или отсутствия щечной или язычной стенок лунки, получить первичную стабилизацию остается весьма сложной задачей.

Более того, поскольку нет 100% альтернативы предсказуемой костной аугментации, то появляется ограничение, заставляющее переходить к протоколу отсроченной имплантации через костную пластику.

Для исключения этих ограничений Мегаджен создали комбинацию концепции базальной фиксации и концепции ZBLC (нулевой потери кости) и создали новую методологию классификации постэкстрационных лунок – IW Classification (авт. д-р К.Б. Пак).

Набор инструментов для “одномоментной имплантации в области моляров” разработан на основании данной классификации IW.
Согласно классификации IW, зона имплантации определяется как вертикальное расстояние от верхушки корня зуба, включая базальную кость, до анатомических ограничений – нижнечелюстного нерва или верхнечелюстной пазухи.

“Имплантационная зона” классифицируется согласно данному расстоянию как I7, I5, I3 и I0. 
На нижней челюсти, фактически, данная зона сокращается на 2 мм - “это зона безопасности”.
I7 – это “имплантационная зона” 7,0 или более мм, где высота стенок лунки 5~7 мм. При этом типе лунке можно использовать одномоментно имплантат из стандартной размерной линейки и применять стандартный хирургический набор для его установки.

I5 – это “имплантационная зона” 5,0 или более мм, где высота стенок лунки 3~5 мм.
При таком типе лунки необходимо добавить стабилизации имплантату посредством апикального препарирования ниже верхушки корня.

На нижней челюсти лунки типа I3 имеют приблизительно 3 мм имплантационной костной зоны, и при такой анатомии лунке необходимо задействовать стенки лунки для получения первичной стабилизации имплантата.

В особых случаях, при лунках типа I0 имплантат либо устанавливается палатинально, либо выбирается отсроченный протокол имплантации.

Далее, по отсутствию или наличию дефекта стенок лунки подразделяются на:
W0 – без дефекта – и в них показаны к использованию имплантаты с резьбой по всей длине;
W1 – с односторонним дефектом, где показаны имплантаты с полированной шейкой, например;
Таким образом, данная система классификации позволяет присвоить постэкстрационной лунке 14 комбинированных кодов, в которых отражены все важные параметры для одномоментной имплантации.

Платформа имплантата располагается на 2 мм ниже уровня кости, что в большинстве случаев является оптимальной клинической позицией.
Итак, новая концепция классификации постэкстракционных лунок существенно расширяет показания и потенциальных успех одномоментной имплантации в области моляров.